1ton-auto.ru

Тон Авто
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вся правда о гормонозаместительной терапии

Вся правда о гормонозаместительной терапии

Мурзаева Ирина Юрьевна

Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!

Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия — «ночные хождения в туалет». Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.

ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.

При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.

Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).

Итак, основные постулаты ГЗТ.

  1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла (учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.
    Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».
  2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)
  3. При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза, риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.
  4. При удалённой матке (хирургическая менопауза) — ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами.
  5. При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ. То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.
  6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса. Вывод: избыток веса — это всегда вред.
  7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 12 пачки в день).
  8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)
  9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ, они в России существуют!
  10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).
  11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления.
  12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды — вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).
  13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла. Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.
  14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).
  15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу, иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)
  16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ. По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:
    а) 1 тип — только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз;
    б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота — абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия — «ночные позывы в туалет», сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка «мужских» гормонов);
    в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения — выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.
    Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.
    **Классификация по материалам Апетова С.С.
  17. Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально.
  18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.
  19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание).
  20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния, которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).
  21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от пародонтоза) и др.
Читайте так же:
Регулировка колодок тормозов волга

Противопоказания к ГЗТ:

  1. Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака — ГЗТ уже не обсуждается.
  2. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).
  3. Заболевания печени в стадии обострения.
  • эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
  • кровотечения из половых путей неясной этиологии;
  • нелеченная гиперплазия эндометрия;
  • некомпенсированная артериальная гипертензия;
  • аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
  • кожная порфирия;
  • разрегулированный сахарный диабет 2 типа

Обследования перед назначением ЗГТ:

  • Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.
  • Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.
  • Маммография
  • Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА
  • Дополнительно (не обязательны):
  • анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
  • Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.
  • Индивидуально – УЗДГ вен и артерий

О препаратах, используемых в ГЗТ.

У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих. можно использовать не ГЗТ а контрацепцию — Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы — Мирены (при отсутствии противопоказаний).

Далее переходят на ГЗТ в циклическом режиме (с менструальноподрбными кровотечениями), при прекращении цикла — переходят на непрерывный режим терапии.

Читайте так же:
Как настроить время синхронизации времени

Этрогены накожные (гели):

Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель

Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии: Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс

Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма: Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин

Тиболон

Гестагены: Дюфастон, Утрожестан

Андрогены: Андрогель, Омнадрен-250

К альтернативным методам лечения относятся

растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны. Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.

В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).

Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!

Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.

В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.

Читайте так же:
Как правильно отрегулировать колеса на скейтборде

Что это вообще такое – пониженное давление?

Кровяное давление – это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. В момент, когда сердце сокращается, давление самое высокое – его называют верхним, или систолическим. В промежутке между ударами сердца давление в сосудах падает – его называют нижним, или диастолическим.

Нормальное артериальное давление находится в пределах от 90/60 до 120/80 мм ртутного столба. Числа 90 и 120 обозначают систолическое, а 60 и 80 – диастолическое давление. Если показатели меньше 90/60, давление считается пониженным. Это состояние называют гипотонией.

Препараты при нарушении жирового обмена веществ

Нарушение липидного метаболизма происходит вследствие сбоев в усвоении и расщеплении липидов (жиров) с образованием накопления и появления лишнего веса либо активной переработки и истощения. Это напрямую отражается на заболеваемости человека и возникновения тяжелых патологий органов ЖКТ, сосудов. Лекарственные препараты для улучшения метаболизма жиров включают разные средства:

  • Ферменты;
  • Метаболики;
  • Антиоксиданты;
  • Фибраты;
  • Статины (снижающие холестерин);
  • Комбинированные корректоры метаболизма.

Витамины при нарушенном липидном обмене веществ включают Рыбий жир, Никотиновую кислоту, витамин Е (ретинола ацетат или пальмитат).

Антибиотики, ингибиторы МАО и белковые продукты

Если пациент принимает препараты из группы ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) при лечении депрессии, стоит отказаться от зрелых сыров, а также снизить употребление мяса, особенно обработанного (ветчина, колбаса, бекон). Аналогично нужно поступать при приеме антибиотиков, особенно мощных, показанных при лечении пневмонии. Между приемом препаратов и пищей должно проходить не менее 4 часов, а доза белковой пищи должна быть уменьшена в 2-3 раза. Причина такого запрета – содержание в сырах и некоторых видах мяса тирамина, аминокислоты, регулирующей давление. Эти препараты нарушают метаболизм тирамина, что грозит такими побочными эффектами, как учащение пульса, давление и ощущение боли в груди.

Что пить при повышенном давлении: 5 эффективных добавок

Симптомы гипертонии могут не проявляться на протяжении длительного периода времени, а потом привести к непоправимым последствиям. Поэтому 5 БАДов, о которых будет говориться далее, можно пить как для профилактики заболевания, так и при повышенном давлении.

Магний

Он способствует постепенному расслаблению стенок артерий, в результате чего снижается кровяное давление. 500-1000 мг данного вещества может понизить показатели артериального давления от 2 до 5 мм ртутного столба.

Магний рекомендуют принимать в комплексе с калием, так как это усиливает его эффект в борьбе с гипертонией. Существуют специальные добавки, в которые входят два этих элемента.

Что касается самого магния, то наиболее действенным считается именно таурат магния , в котором содержится сульфокислота таурин. Данный компонент ускоряет усвоение магния и снижает вероятность возникновения побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, для понижения давления можно применять цитрат магния или глицинат магния . Однако следует помнить, что первый является средством от запоров и в некоторых случаях вызывает дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, а второй содержит глицин и помогает в борьбе со стрессом, а также улучшает сон.

Популярные добавки, в состав которых входит магний:

Коэнзим Q10

Коэнзим — это антиоксидант, который присутствует в митохондриях клеток. Он нейтрализует свободные радикалы, вызывающие окислительный стресс, и участвует в процессе преобразования пищи в энергию необходимую для жизни.

Коэнзим вырабатывается как в самом организме, так и поступает с продуктами пищи, например, орехами, мясом.

Высокое артериальное давление приводит к дефициту данного вещества. Коэнзим способствует расслаблению сосудов, благодаря чему давление может возвращаться к нормальному значению.

Медицинские специалисты рекомендуют не просто применять этот БАД, а придерживаться также здорового питания и образа жизни.

Читайте так же:
Регулировка клапанов на хайлюкс 2014

Дневная дозировка коэнзима Q10 составляет 30-200 мг в зависимости от каждого конкретного случая. И принимать его лучше всего в гелевых капсулах, потому что так он быстрее усваивается.

Добавки коэнзим Q10:

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота является синтетической формой одной из разновидностей витамина В — фолата. Она необходима организму для развития и нормального функционирования иммунной и кровеносной системы. Нехватка фолиевой кислоты повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и гипертонии.

Последние исследования показывают, что прием данной добавки помогает расслаблять сосуды и снижать повышенное артериальное давление на 3%. Такой показатель является достаточным для борьбы с симптомами и последствиями гипертонии.

В среднем из продуктов питания человек получает 100-150 мгк рассматриваемого вещества. А для профилактики и борьбы с повышенным давлением нужно 400 мкг, поэтому фолиевую кислоту можно принимать дополнительно в биологически активных добавках.

Витамин D

Витмин D вырабатывается в кожном покрове человека под воздействием ультрафиолетового света. Он играет важное значение для иммунной системы и улучшает усвоение кальция. В пасмурные дни в организм не поступает необходимое количество витамина. Его нехватка также возникает из-за того, что человек большое количество времени проводит в помещении.

Витамин D помогает регулировать кровяное давление. Кроме того, он влияет на выработку почками гормонов, регулирующих объем соли в организме.

Выводы последних исследований показывают, что кровяное давление чаще всего повышается в холодные зимние месяцы. Поэтому ученые предполагают, что снижение получаемого благодаря солнечным лучам количества «витамина солнца» может провоцировать гипертонию.

Хотя эксперименты, проведенные на людях, относительно зависимости нехватки витамина D и повышенного артериального давления не дали однозначных результатов, данный витамин рекомендован к употреблению в добавках. А его суточная доза составляет 1000 МЕ.

Эффективные БАДы с витамином D:

Клетчатка

Каждый день нужно есть не менее 25-30 г клетчатки. Но, к сожалению, жители многих стран, в том числе и Украины, в большинстве случаев потребляют в два раза меньше этого объема.

Результаты нескольких экспериментов показали, что употребление клетчатки может помочь предотвратить гипертонию и является отличным способом профилактики этого заболевания. Но требуются более детальные исследования.

Большие объемы пищевой клетчатки способствуют снижению гликемического индекса. При потреблении данного элемента снижается вероятность развития диабета 2-го типа.

Кроме того, рассматриваемое вещество улучшает усвоение фолиевой кислоты, витамина D, магния, а также снижает показатели холестерина. 1 г пищевой клетчатки уменьшает показатель «плохого» холестерина на 2 мг.

Для дополнительного поступления в организм рассматриваемого элемента можно пить, например, Клетчатку из семян льна .

Однако, помните, что употребление биологически активных добавок при малоподвижном образе жизни, частных стрессах и плохом питании не поможет предотвратить гипертонию.

Берегите себя и следите за своим здоровьем, а при первых симптомах недомогания сразу же обратитесь к врачу.

Если у вас возникает слабость и кружится голова, то это может быть признаком нехватки железа . Читайте в новом материале, с помощью каких симптомов ее можно выявить и чем восполнить.

Большинство врачей призывают пить витамин D. В чем же заключается польза «витамина солнца» и для профилактики каких заболеваний его нужно принимать, узнайте в нашем материале.

Данный редакционный материал прошел проверку на достоверность, осуществленную врачом-терапевтом медицинского центра Medical Plaza — Красновой Екатериной Юрьевной .

Гипертония – на сегодня одно из наиболее распространенных и «молодеющих» заболеваний. Сопровождается повышением показателей артериального давления (до 150/90 мм.рт.ст.). Многие имеют возможность предупредить возникновение подобных проблем, учитывая возможные причины гипертонии:
• стрессы;
• частое употребление алкоголя;
• курение;
• низкая двигательная активность;
• большое количество жировых отложений (при том, что внешних признаков практически нет – речь о висцелярном жире);
• сбои в функционировании эндокринной системы;
• особые пищевые пристрастия (к примеру, соленые продукты).

Читайте так же:
Регулировка сварки постоянным током

О стадиях гипертонии

В случаях, когда давление периодически поднимается к до 150-160/90 мм.рт.ст., а электрокардиограмма не показывает отклонений – это первая стадия заболевания.
При стабильных показателях артериального давления 180/100 мм.рт.ст. болезнь переходит во вторую стадию. На ЭКГ явно отображается гипертрофия (присуща для левого желудочка), немного изменяются сосуды сетчатки. Характерны гипертонические кризы, сопровождаемые повышением АД до критических точек.
Самой опасной, тяжелой является 3 стадия гипертонии – показатели превышают границу 200/115 мм.рт.ст. В таких случаях наблюдаются энцефалопатия, нарушение работы почек, тромбозы и пр.
Если даже периодически происходят скачки артериального давления, это повод обратиться к врачу. Специалист поможет определить, с чем связаны данные процессы – стрессовыми ситуациями, неправильным питанием или какими-либо заболеваниями.

Препараты для понижения артериального давления

Средств, используемых для понижения АД, существует множество. Наиболее популярны АПФ ингибиторы, способствующие:
• сведению рисков для сосудов, сердца;
• эффективному снижению артериального давления;
• замедлению изменений в «органах-мишенях»;
• кардиопротективному и нефропротективному воздействию.

В «Аптеке гормональных препаратов» вы найдете лекарства для понижения давления:
• Алотендин;
• Бисопрол;
• Кординорм плюс;
• Корвазан;
• Карведилол-КВ;
• Кориол;
• Медокардил;
• Эгилок и др.

Возможно вам также понадобятся В-адреноблокаторы, мочегонные препараты, антагонисты кальция и имидазолиновых рецепторов. Чтобы получить полноценное лечение, важно посетить врача и получить назначение. Приобрести препараты для понижения давления в таблетках и прочие вспомогательные средства по демократичной стоимости вы сможете в интернет-аптеке Киева.

Рекомендации для улучшения работы кишечника

Одной из причин нарушения работы кишечника является дисбактериоз. В зависимости от степени тяжести состояния он может приводить к осложнениям: метеоризму, нерегулярному стулу, нехватке витаминов, интоксикациям и воспалительным заболеваниям. Легкие степени дисбактериоза могут быть скорректированы функциональным питанием. В рацион нужно включать соевое молоко, продукты, богатые минералами, пектины.

Автор Циммерман Я. С. уделяет особое внимание пищевым волокнам. В своей работе он разъясняет их важность следующим образом: «Они увеличивают объем каловых масс, стимулируют двигательную активность толстой кишки, способствуя ликвидации запора; служат источником КЖК, мембранных фосфолипидов, протеинов и аминокислот» (Циммерман, 2017, с. 683).

Способом борьбы с запорами и источником натуральных волокон служит британский препарат «Фитомуцил Норм». Он содержит оболочку семян подорожника (Psyllium) и мякоть плодов домашней сливы. Растворимые волокна впитывают воду и превращаются в слизистый гель, способствуют росту полезной микрофлоры, а нерастворимые мягко стимулируют перистальтику кишечника. Это позволяет нормализовать стул, а также справиться с симптомами интоксикации за счет сорбирующих свойств псиллиума. Средство не вызывает привыкания и может использоваться длительное время.

Для нормальной работы кишечника важно следить за регулярностью опорожнения, не сдерживать позывы, наладить ежедневную дефекацию. Старайтесь вести активный образ жизни и наладить психоэмоциональный фон.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу нормализации кишечника. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой. Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector